В каком порядке осуществляется диспансеризация?

Диспансеризация взрослого населения проводится бесплатно в два этапа. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно диспансеризация проводится раз в три года, для граждан от 40 лет и старше, а также граждан определенных категорий - ежегодно. Граждане, переболевшие COVID-19, вправе в течение года после заболевания дополнительно пройти углубленную диспансеризацию.

Понятие диспансеризации

Диспансеризация предполагает профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) определенных групп населения (ч. 4 ст. 46 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н).

Профилактический медицинский осмотр проводится для раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также для определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов (п. 1 ч. 2 ст. 46 Закона N 323-ФЗ).

Отметим, что в случаях, установленных законодательством РФ, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными. Например, диспансеризация военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится два раза в год (перед началом зимнего и летнего периодов обучения), военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - ежегодно. В остальных случаях гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в ее объем (п. 11 Порядка).

Порядок и периодичность проведения диспансеризации и перечень включаемых в нее исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в том числе Минздравом России), если иное не предусмотрено законодательством РФ (ч. 7 ст. 46 Закона N 323-ФЗ; пп. 5.2.65 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608).

Порядок проведения диспансеризации взрослого населения

Диспансеризация проводится в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Диспансеризация, например, взрослого населения (от 18 лет и старше) осуществляется, в частности, в отношении работающих, неработающих, а также обучающихся в образовательных организациях по очной форме граждан, право которых на бесплатное оказание медицинской помощи удостоверяется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) (ч. 1 ст. 45 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. п. 1, 7 Порядка; разд. III, IV Программы, утв. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940).

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре указанной медицинской организации. При отсутствии в населенном пункте, в котором проживает гражданин старше 65 лет, медицинской организации, в которой могут быть проведены профилактический медицинский осмотр или диспансеризация, может осуществляться перевозка такого гражданина в медицинскую организацию (ч. 1, 2 ст. 21, ч. 1, 2 ст. 33 Закона N 323-ФЗ; п. п. 10, 19 Порядка; п. 2 Приложения N 8 к Положению, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н).

Работники и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти диспансеризацию в иной медицинской организации, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - иная медицинская организация), в том числе по месту нахождения мобильной бригады в структуре такой организации (включая место работы и учебы). Иная медицинская организация формирует предварительный перечень граждан для прохождения диспансеризации по согласованию с работодателем и (или) руководителем образовательной организации (их представителями) и направляет указанный перечень в территориальный фонд ОМС для сверки, в том числе для исключения повторного проведения диспансеризации в текущем году, а также доведения списка граждан до страховых медицинских организаций (п. п. 10, 10.1, 19 Порядка).

Ветераны боевых действий имеют право на прохождение диспансеризации во внеочередном порядке в медицинских организациях, в которых они получают первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильных медицинских бригад в структуре этих организаций. В субъекте РФ может быть установлен перечень иных медицинских организаций, уполномоченных на проведение диспансеризации ветеранов боевых действий на территории данного субъекта. При отсутствии в населенном пункте, в котором проживает ветеран боевых действий, медицинской организации, проводящей диспансеризацию, может осуществляться его перевозка в такую медицинскую организацию в установленном порядке (п. 10(2) Порядка).

Диспансеризация осуществляется в два этапа. Цель первого этапа диспансеризации (скрининга) - выявление у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение группы здоровья, а также медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.

Первый этап включает в себя, в частности, профилактический осмотр, проведение мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний, проведение краткого индивидуального профилактического консультирования и прием (осмотр) врачом-терапевтом. Конкретные мероприятия, проводимые в рамках профилактического осмотра, зависят от возраста гражданина. Так, для граждан в возрасте от 40 лет и старше проводится также общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) (п. 17 Порядка).

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния). Участвующие на данном этапе в осмотре гражданина врачи-специалисты, а также перечень проводимых обследований зависят от возраста гражданина и (или) наличия соответствующих показаний (п. 18 Порядка).

Для женщин и мужчин репродуктивного возраста проводится диспансеризация, направленная на оценку их репродуктивного здоровья, включающая исследования и иные медицинские вмешательства по установленному перечню (разд. IV Программы; Приложение N 6 к Программе).

Если в ходе диспансеризации будут установлены медицинские показания к проведению дополнительных исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они будут назначены и проведены пациенту с учетом порядка оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) (п. 21 Порядка).

Для прохождения диспансеризации работники в возрасте до 40 лет имеют право на освобождение от работы на один рабочий день раз в три года, работники в возрасте 40 лет и старше - на один рабочий день один раз в год, а работающие пенсионеры или лица предпенсионного возраста - на два рабочих дня раз в год. При этом за ними сохраняется место работы (должность) и средний заработок.

Работники обязаны представлять работодателю медицинские справки, подтверждающие прохождение диспансеризации в день (дни) освобождения от работы, если это предусмотрено локальным нормативным актом. Такую справку можно получить в медицинской организации, в которой гражданин проходил диспансеризацию (ст. 185.1 ТК РФ; п. 10 Порядка).

Диспансеризация в текущем году

Диспансеризация в отношении граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно проводится раз в три года (то есть в возрасте 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет) (пп. 1 п. 5 Порядка).

Таким образом, в 2025 г. диспансеризации подлежат, в частности, граждане 1986, 1989, 1992, 1995, 1998, 2001, 2004 и 2007 года рождения.

Диспансеризация в отношении граждан в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении определенных категорий граждан (например, работающих пенсионеров или лиц предпенсионного возраста) проводится ежегодно (пп. 2 п. 5 Порядка).

При этом годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста (п. 5 Порядка).

Граждане, переболевшие COVID-19, включая случаи заболеваний, когда отсутствует подтверждение перенесенной COVID-19 методом ПЦР-диагностики, в течение года после заболевания вправе дополнительно пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и медицинские вмешательства по установленному перечню. Такая диспансеризация проводится не ранее 60 календарных дней после выздоровления. Также углубленная диспансеризация может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании COVID-19 (п. п. 2, 6 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.07.2021 N 698н; разд. IV Программы; Приложение N 5 к Программе).

Осуществление в 2025 г. профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры граждан, предусмотрено Базовой программой ОМС в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (разд. IV Программы).